房性心动过速伴病理性房室阻滞，是指由于传导系统不应期病理性延长导致的房性心动过速伴房室阻滞。当房性心动过速终止后，窦性心律下也存在房室阻滞表现。

心电图特征

房性心动过速时，由于心房率快，部分 P 波落于房室结-希浦系正常的相对不应期中，表现为 PR 间期延长或文氏型房室传导。

当测定的 RP 间期大于房室结-希浦系正常的相对不应期上限值 630 ms 时（传导系统中房室结相对不应期最长，为 400 ms～630 ms），P 波仍不能下传，则高度提示存在 病理性房室阻滞。

此时，房室传导可呈持续性 3:1～4:1 阻滞或更高比例的房室阻滞。

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电生理机制

房室结有效不应期为 230 ms～430 ms，相对不应期为 400 ms～630 ms。心房激动落于房室结-希浦系统相对不应期内时，表现为 PR 间期延长或文氏型传导阻滞。心房激动落于房室结-希浦系统有效不应期时，P 波不能下传。

无论是窦性心动过速，还是房性心动过速，当心房率达到 130～150 次/分时，可出现 PR 间期逐渐延长直至脱落 QRS 波的心电图表现，称之为文氏型房室传导，文氏点为 130～150 次/分。

心房率达到 170 次/分时，可出现 2:1 房室传导，称为 2:1 阻滞点。

临床常见房性心动过速心房率达 160～250 次/分时，房室可呈 1:1～2:1 传导，偶见 3:1 传导，这种由 传导系统正常生理性不应期所致的房室阻滞，心电图报告描述为 几比几房室下传。

当房性心动过速房室呈持续性 3:1～4:1 阻滞以及更高比例的传导阻滞，RP 间期大于 630 ms 时，P 波仍不能下传心室，则高度提示存在 病理性房室阻滞， 常见于应用延长不应期、减慢房室传导的药物作用，亦可见于传导系统原发性病理性改变。

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若心房率小于 130～150 次/分即出现文氏型房室传导，甚至出现 2:1 阻滞或者 3:1 以上的高度房室阻滞， 多见于传导系统病理性阻滞，少数可由于迷走神经张力增高、房室结双径路中慢径路传导引起。

临床意义

房性心动过速伴病理性房室阻滞有特征性心电图改变，多数系 药物作用表现，少数因 传导系统原发性病变引起。 此类房性心动过速终止后，窦性心律下也存在房室传导阻滞。

房性心动过速伴病理性房室阻滞心电图表现以及临床意义与心房扑动伴文氏型传导不同，后者绝大部分系生理性不应期及隐匿性传导所致，心房扑动终止后无房室传导阻滞表现。

课后练习

男性患者，53 岁，心电图如下：

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